至元十四年，世祖因为廉希宪身体多病，荆南地区又潮湿炎热，将其召回京城。江陵的百姓听说廉希宪要走，纷纷流着眼泪挽留他，而廉希宪随身带回京城的行李也只有古琴和书籍罢了。世祖知道他的清贫，特地赏赐他白银五千两，钱钞一万贯。当年五月，廉希宪到达上都。当时朝廷正在议论门下省的人选问题，世祖将廉希宪视为门下省侍中的不二人选，皇太子真金也派人传旨给廉希宪说：“您尽管统领门下省，不必害怕周围的小人，我替您清除他们。” 然而由于权臣阿合马从中作梗，廉希宪最终还是在家中养病闲居。至元十六年，世祖再次命廉希宪进入中书省，廉希宪以病体沉重婉拒。皇太子真金派人探视，并询问治国之道，廉希宪回答说：“君主驾驭天下关键在于用人，任用君子国家就太平，任用小人国家就丧乱。臣现在最担心的是奸臣专权，小人阿附，误国害民。殿下应当劝告陛下尽快除掉奸臣，不然一天天下去国事就不可救药了。” 至元十七年十一月十日夜里，廉希宪去世，享年五十岁。元成宗大德八年 (1304)，追赠忠清粹德功臣、太傅、开府仪同三司、魏国公，谥号文正。

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