除掉伯颜后，元顺帝任命马札儿台为中书右丞相，脱脱为知枢密院事，佩戴虎符，兼任忠翊卫亲军都指挥使、绍熙等处军民宣抚都总使，统一指挥武备寺和皇帝亲军阿速卫。当年十月，马札儿台称病辞去相位。至正元年，元顺帝任命脱脱为中书右丞相、录军国重事。脱脱上台后，开始全力废除伯颜的 “旧政”，推行一系列的新政，诸如恢复科举取士，挑选儒臣讲经，恢复太庙四季的祭祀，召还被伯颜贬斥的宣让王、威顺王，放开马禁，减免产盐定额，免除拖欠的赋税等等，朝廷内外都称赞脱脱为贤相。

至正三年 (1343)，元顺帝下诏编写辽、金、宋三朝的史书，任命脱脱为三史都总裁官。至正四年三月，《辽史》完成;十一月，《金史》完成。至正五年十月，《宋史》完成。至正四年，脱脱身患重病，身体消瘦，连上十七道奏章辞职，元顺帝只好准许。至正七年，大臣别儿怯不花被任命为中书右丞相，他因为私怨而弹劾脱脱的父亲马札儿台，元顺帝下令将马札儿台流放甘肃。脱脱极力请求陪同父亲前往，一路照料马札儿台来到甘州 (今甘肃张掖) 就养。当年十一月，马札儿台病死，元顺帝感念脱脱的功劳，将他召回京城。至正八年，元顺帝任命脱脱为太傅，负责管理东宫事务。第二年，朵儿只、太平等人相继被免除了丞相的职务，元顺帝再次任命脱脱为右丞相，赐给他醇酒、名马、玉带等物。当时元廷因为黄河水患、滥发纸币、官吏贪腐，面临着严重的财政危机，吏部尚书偰哲笃建议更改钞法，发行至正交钞。脱脱召集了枢密院、御史台、翰林院、集贤院的大臣，商讨是否发行新钞。会上众人对发行新钞并无异议，只有国子祭酒吕思诚反对变钞，这让脱脱很不高兴。至正十一年，脱脱最终决定发行新钞，结果物价飞涨，地方上甚至出现了以货易货抵制新钞的事情，变钞最终完全失败。

就在脱脱主持变钞之前，黄河洪水泛滥，决堤于白茅堤，紧接着又冲垮了金堤，方圆千里变成了一片泽国。此后的五年中，黄河时有决口，百姓深受水患之害。脱脱二次出仕后，采纳了大臣贾鲁的意见，准备亲自负责治理黄河的事务。脱脱任命贾鲁为工部尚书，总负责修治黄河堤防，先后征发了黄河南北军民十七万人服役。整个工程用时八个月，成功地让黄河恢复了原来的河道。

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