宋太宗去世后，赵恒即位，即宋真宗。刚登上帝位的真宗立即把刘娥召入宫中，封为美人。由于她没有兄弟姐妹，便提出让龚美改姓刘，做她的兄长。大中祥符年间(1008～1016)，刘娥被封为二品修仪，后来又被封为一品德妃。

景德四年 (1007) 四月，真宗皇帝的皇后郭氏去世，真宗想立刘娥为皇后，但是大臣们都强烈反对，认为这样做有违常规。不过，真宗最后还是坚持自己的意见，将刘娥立为了皇后。真宗的妃子中有一位李宸妃生了一个儿子，登上皇后位的刘娥便将这个儿子说成是自己生的。由于当时的刘皇后年纪已长，没有足够的精力来照顾这个儿子，她便将他交给杨淑妃代自己照顾。刘皇后非常疼爱这个孩子，与杨淑妃一起将这个孩子照顾得非常周到，这个孩子就是后来的宋仁宗。

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