建安二十四年 (219) 秋天,诸葛亮、关羽、张飞、马超、黄忠、许靖等120人上表请封刘备为汉中王,治所设在成都,任命魏延为都督,镇守汉中。
建安二十五年 (220),曹丕称帝。当时有传闻说献帝被曹丕害死了,刘备为献帝发丧,臣下请刘备继承皇帝大位。就这样,在第二年,刘备称帝,改元章武,大赦天下,封诸葛亮为丞相、许靖为司徒,置百官,立宗庙,祭祀汉高祖以下的汉代皇帝,立吴氏为皇后,刘禅为皇太子。
刘备称帝之前,东吴杀了关羽。刘备对此怀恨在心,便要东征孙权。章武元年 (221) 七月,刘备亲自率兵出征,孙权只得遣使求和。刘备盛怒不许,孙权迎战,派大将兵屯巫、秭归。章武二年正月,刘备回军秭归,派将军吴班、陈式率水军屯于夷陵 (今湖北宜昌东南)。二月,刘备率兵进军,在夷道猇亭驻军,与吴军对峙于夷陵道。六月,黄气笼罩在秭归十余里的范围内,之后十余日,东吴大将陆议大破刘备,蜀国大将冯习、张南等人战死。刘备从猇亭退回秭归,收拾残兵,弃舟步行回到鱼复,将鱼复改名为永安。同年十月,刘备诏命诸葛亮在成都营造南北郊。孙权听说刘备驻扎在白帝城,十分惶恐,再次遣使请和,这次刘备同意了。这一年十二月,刘备大病。
章武三年(223)二月,刘备病重,蜀丞相诸葛亮从成都来到永安,刘备托孤于诸葛亮,同时命尚书令李严协助诸葛亮。同年四月,刘备在永安宫去世,终年63岁。五月,诸葛亮扶刘备梓宫回到成都。
蜀先主刘备谥号昭烈皇帝,葬于惠陵。
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