1208年，金章宗病死，完颜匡等拥立金世宗第七子卫绍王完颜永济为帝。完颜永济即位之时，正是原臣属于金的蒙古逐渐强大起来的时期。1206年，不满附庸地位的蒙古各部推举铁木真为成吉思汗建立蒙古汗国。1211年，成吉思汗便发动了南下伐金的战争。

完颜永济得到蒙古伐金的消息后，急忙派人前去求和，同时又命令平章政事独吉思忠和参知政事完颜承裕两人负责指挥抵抗。但是，金军屡战屡败，1213年，金兵与成吉思汗所率领的蒙古军队大战，结果金军几乎被全歼，经此一战，金军的精锐被消灭殆尽。

军事上的失败，使金朝廷发生内讧，使得完颜永济的皇位也朝不保夕。公元1209年，放弃西京逃跑的胡沙虎逃回中都后，完颜永济并没有将其治罪，只是将他罢官。1212年，完颜永济不顾众多大臣的反对，坚持起用胡沙虎抗蒙，命他率领武卫军五千人驻扎在中都城北。

胡沙虎恩将仇报，并没有对完颜永济的信任感恩戴德，而是与完颜丑奴、蒲察六斤、乌古论孛等发动兵变，攻入中都城中，将完颜永济劫持出宫，并随即杀害，立世宗孙、显宗长子完颜珣为帝。

终年四十三岁，在位五年，安葬地不详。

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