作者：主编 时间：2023年01月03日 阅读：776 评论：0

李杲(公元1180-1251年)，字明之，号东垣，真定(今河北正定)人。元代着名医学家。金元四大家之一，为“补土派”代表人物。
李杲幼年爱好医学，曾拜名医张元素为师，尽得张氏之传，遂通医药，尤精伤寒、痈疽、眼病治疗。撰有《内外伤辨惑论》、《脾胃论》各三卷。李氏根据《内经》四时皆以养胃气为本的精神，强调土为万物之母，脾胃为生化之源，人以胃气为本，指出“内伤脾胃，百病由生”，并提出“甘温除热”法治疗内伤脾胃发热，因此，李杲被后世誉为“补土(脾胃)派”的开山祖，称宗李杲之学的后世医家为“补土派”。李氏还精于辨药制方，所制方剂味多而不杂，君臣佐使，相制相用，条理井然。撰有《用药法象》一卷、《东垣试效方》九卷。
李杲脾胃学说对明清医学影响很大，受到多数医家的赞扬，但亦有加以批评和补充的，如清代叶天士提出养胃阴之说，对李氏重治脾阳而忽略胃阴作了补充。

〔正 史〕
李杲，字明之，镇人①也。世以赀雄乡里。杲幼岁好医药，时易人张元素以医名燕赵间，杲捐千金从之学，不数年，尽传其业。家既富厚，无事于技，操有余以自重，人不敢以医名之。大夫士或病其资性高謇②，少所降屈，非危急之疾，不敢谒也。其学于伤寒、痈疽、眼目病为尤长。
北京人王善甫，为京兆酒官，病小便不利，目睛凸出，腹胀如鼓，膝以上坚硬欲裂，饮食且不下，甘淡渗泄之药皆不效。杲谓众医曰：“疾深矣。《内经》有之，膀胱者，津液之府，必气化乃出焉。今用渗泄之剂而病益甚者，是气不化也。启玄子③云‘无阳者阴无以生，无阴者阳无以化’，甘淡渗泄皆阳药，独阳无阴，其欲化得乎?”明日，以群阴之剂投，不再服而愈。
西台掾萧君瑞，二月中病伤寒发热，医以白虎汤投之，病者面黑如墨，本证不复见，脉沉细，小便不禁。杲初不知用何药，及诊之，曰：“此立夏前误用白虎汤之过。白虎汤大寒，非行经之药，止能寒腑藏，不善用之，则伤寒本病隐曲于经络之间。或更以大热之药救之，以苦阴邪，则他证必起，非所以救白虎也。有温药之升阳行经者，吾用之。”有难者曰：“白虎大寒，非大热何以救，君之治奈何?”杲曰：“病隐于经络间，阳不升则经不行，经行而本让见矣。本证又何难焉?”果如其言而愈。
魏邦彦之妻，目翳④暴生，从下而上，其色绿，肿痛不可忍。杲云：“翳从下而上，病从阳明来也。绿非五色之正，殆肺与肾合而为病邪。”乃泻肺肾之邪，而以入阳明之药为之使。既效矣，而他日病复作者三，其所从来之经，与翳色各异。乃曰：“诸脉皆属于目，脉病则目从之。此必经络不调，经不调，则目病未已也。”问之果然，因如所论而治之，疾遂不作。
冯叔献之侄栎，年十五六，病伤寒，目赤而顿渴，脉七八至，医欲以承气汤下之，已煮药，而杲适从外来，冯告之故。杲切脉，大骇曰：“几杀此儿!《内经》有言：‘在脉，诸数为热，诸迟为寒’。今脉八九至，是热极也。而《会要大论》云：‘病有脉从，而病反者何也?脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然’。此传而为阴证矣。令持姜、附来，吾当以热因寒用法处之。”药未就，而病者爪甲变，顿服者八两，汗寻出而愈。
陕帅郭巨济病偏枯⑤，二指着足底不能伸，杲以长针刺骨骫中⑥，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且谬刺之。如此者六七，服药三月，病良已。
裴择之妻病寒热，月事不至者数年，已喘嗽矣。医者率以蛤蚧、桂、附之药投之，杲曰：“不然，夫病阴为阳所搏，温剂太过，故无益而反害。投以寒血之药，则经行矣。”已而果然。
杲之设施⑦多类此。当时之人，皆以神医目之。所着书，今多传于世云。

《元史·李杲传》卷二○三

[注 释]
①镇人：即镇州人。镇州，唐元和十五年(公元820年)改恒州置，治所在真定县(今河北正定县)。②高謇：謇当作“蹇”，高蹇，为孤傲貌，洁身自好貌。③启玄子：即五冰，唐时人，自号启玄子，平素钻研医学，积十二年时间注释《黄帝内经素问》，对保存及传播古代医学文献作出了贡献。④翳(yi)：指眼睛上长的膜。《宋史·刘恕传》：“目为之翳。”⑤偏枯：偏瘫，半身不遂。⑥骫中：即委中穴，骫(wei)。⑦设施：动词，设法施疗之意。

[相关史料]
兹者伏遇先生聪明夙赋，颖悟生资，言天者必有验于人，论病者则以及于国。驱驰药物，如孙武之用兵;条派病源，若神禹之行水。是以问病而证莫不识，投药而疾非不瘳。有元化涤胃之神功，得庐扁起人之手段，犹且谦以接物，莫不忠于教人。

元·罗天益《卫生宝鉴·自启》

人以水谷为本，故脾胃为养生之本，惟东垣独知其义，发为脾胃论。……《经》曰：劳者温之，损者温之。又曰：温能除大热，忌苦寒之药。诸如此论，皆东垣独得之见也。
春气升则万物安者，此指降则无生之为病也;所谓气或乖错，人何以生者，此指阳气受伤之为病也。东垣此言垂后世，开导末学之功诚非小矣。
仲景之方大而简，东垣之方小而杂。何其悬绝一至如此。

明·张景岳《景岳全书·脾胃》卷一七

医家雅议李东垣善于内伤，而虚怯非其所长，故有补肾不若补脾之语。窃谓肾主阖辟，肾间元气，人之司命，岂反轻于脾胃哉?盖病有缓急，而时势有不同，东垣或以急者为首务也。彼当金元扰攘之际，人生斯世，疲于奔命，未免劳倦伤脾，忧思伤脾，饥饱伤脾，何莫而非伤脾也者。《内经》曰：脾胃者，仓廪之本，营之居也。又曰：五脏六腑皆禀受于脾胃，脾胃一伤，则脏腑无所受气。故东垣孜孜以保脾胃为急，彼虚怯伤肾阴者，乃燕居安闲，淫胜之疾，又不可同日而语也。不则《内外伤辨惑》与《外科精义》及《兰室秘藏》等书，皆治杂证者，岂止内伤已哉?此可以观矣。

明·孙一奎《医旨绪余》卷下

谓李之论饮食劳倦，内伤脾胃，则胃脘之阳不能以升举，并入心肺之气，陷于中焦，而用补中益气之剂治之，此亦前人之所无也。

明·戴良《九灵山房集·丹溪翁传》

东垣、丹溪之书，大行于世，今之医者，见其不用古方，率皆效颦，辄自制方治病。药性不明，处方无法，卤莽乱投反致变证多端，遂难识治。若非平日熟读本草，深究《内经》而轻自制方者，鲜不误人也。

明·俞弁《续医说》卷一

东垣所论饮食劳倦，内伤元气，则胃脘之阳不能升举，并心肺之气，陷入于中焦，而用补中益气治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一从左旋，一从右旋，旋转于胃之左右，升举其上焦所陷之气，非自腹中而升举之也。其清气下入腹中，久为飧泄，并可多用升、柴，从腹中而升举之矣。
病气不足，懒语困弱，是正气内亏，视外邪暗助，精神反增者迥殊。此不可刺，宜补之以甘药，此法惟仲景遵之，其次则东垣、丹溪亦宗之。但东垣引以证内伤，而不及外感;丹溪引以证阴虚，而不及阳损。此圣域贤关之分量也。

清·喻昌《医门法律》卷六

辨别阴阳寒热，有馀不足，而大旨总以脾胃为主。故特制补中益气汤，专治饮食劳倦，虚人感胃。法取补土生金，升清降浊，得阴阳生化之旨。其阐发医理，至为深微。
东垣发明内伤之类外感，实有至理，而以土为万物之母，脾胃为生化之源。《脾虚损论》一篇，极言寒凉峻利之害，尤深切着名。盖预睹刘、张两家末流攻伐之弊，而早防其渐也。至于前代医方，自《金匮要略》以下，大抵药味无多，故《唐书·许允宗传》，记允宗之言曰：“病之于药，有正相当，惟须单用一味直攻彼病药力既专，病即立愈。今人不能别脉，莫识病证，以情臆度，多安药味。譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围或冀一人偶然逢也。如此疗病，不亦疏乎?”其言历代医家传为名论。惟杲此书，载所自制诸方，动至一、二十味，而君臣佐使相制、相用，条理井然，他人罕能效之者。

《四库全书总目·医家类》卷一○四

历举益气法，无出东垣范围。俾清阳旋转，脾胃自强。偏寒偏热，总有太过、不及之弊。

清·叶天士《临证指南医案·脾胃》

若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜于温燥升运者，自当恪遵东垣之法。若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法。
仲景急下存津，其治在胃;东垣大升阳气，其治在脾。

清·叶天士《临证指南医案·脾胃》(华岫云按语)

东垣云：五脏有邪，各有身热，其状各异，以轻手扪之则热重，按之则不热，是热在皮毛血脉也。

清·何梦瑶《医碥·杂症·发热》卷一

明隆庆四年，曹灼集元素父子及王好古、李东垣、田幼科书十种。五人各以专学着述，东垣独能集其大成，故序刻成一家之言。……谆重脾胃，极言寒冰攻伐之害，为河间别树一帜。虽用药繁重，专尚香燥，论固执而辞不达意，亦当时救弊之砥柱也。

清·曹禾《医学读书志》卷下

东垣主乎气，谓人身之阳气以天地之疾风名之，中风证非外来之风，此本气衰也。四旬气衰之后，或再伤其气，多有此症，壮时无有也。

清·何梦瑶《医碥·杂症·内风症》卷一

凡病多属火，丹溪谓“气有馀，便是火”，此一火也，治宜清凉。气不足以郁而成火，东垣所谓“阳虚发热”也，治宜甘温以补其气，少加甘寒以泻其火。

清·何梦瑶《医碥·杂症·火》卷二

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