吕蒙被任命为南郡太守，封孱陵侯，赐钱一亿，黄金五百斤。吕蒙坚决推辞所赐的金钱，孙权不允许。封赐的爵位还没有下达，正逢吕蒙疾病发作，当时孙权在公安，将吕蒙迎来安置在内殿，用尽种种药方进行治疗护理，招募境内有能治好吕蒙疾病的人，就赐给千金。时时用针刺治疗，孙权为他感到惨痛悲伤，多次想要看看他的面色，又恐怕劳顿惊动了他，常常凿穿墙壁去张望，见他稍微能够进食了便高兴，回顾身边的人言谈欢笑，否则就哀声叹气，夜晚不能入睡。吕蒙病情一度好转，孙权为他下了赦令，群臣都来道贺。其后病情更为加重，孙权亲自来看望他，命令道士在星光下为他祈求寿命。

后来吕蒙在殿内病故，终年四十二岁。孙权非常哀痛，为他减乐损膳。吕蒙未死时，将所得珍宝等各种赐与之物，都交付官库，命令主管者在他死后全部上缴，丧事务必从简。孙权得知此事，更加悲痛伤感。

吕蒙少年时读书不多，每当陈说大事，常常以口述代替奏章。曾经因为部下的事被江夏太守蔡遗所控告，吕蒙没有恨他的意思。到豫章太守顾邵死后，孙权问他该用何人接替，吕蒙便推荐蔡遗，说他是忠于职守的好官，孙权笑道：“你想做祁奚吗?”于是任命了蔡遗。

甘宁粗暴好杀，所做的事经常不合吕蒙的意思，又时常违背孙权的命令，孙权对他很恼怒，吕蒙总是陈说请求：“现在天下未定，像甘宁这样的战将难得，应当容忍他。”孙权便厚待甘宁，终于发挥了他的作用。

吕蒙的儿子吕霸继承爵位，拨给他守坟民户三百家，免收赋税的田地五十顷。吕霸死后，他的兄长吕琮继承侯爵。吕琮死了，他的弟弟吕睦继承。

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