答：原发病灶的结核杆菌经血行播散到肾皮质层肾小球的血管丛中，形成多数粟粒状结节。临床上常不出现症状，仅在尿中有时发现结核杆菌，为病理性肾结核。

病变扩展蔓延，结核杆菌侵入肾小球毛细血管壁，到达肾小管，在肾髓质层的肾小管袢处停留，形成结核病灶。进而病变经肾小管、淋巴管或直接蔓延到肾乳头，穿破肾乳头到达肾盂肾盏，发生结核性肾盂肾炎，引起症状，为临床肾结核，多累及单侧肾。

从病理型肾结核发展到临床肾结核，一般需经相当长的时间。

结核杆菌及炎性产物随尿排出，引起输尿管及膀胱结核。膀胱内病变影响对侧输尿管开口，形成对侧肾积水，逆行感染可继发对侧肾结核。若不及时治疗，可致肾功能毁损而出现肾功能衰竭。

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