答:对体液及酸碱平衡失调的治疗应遵循以下原则。
(1)解除病因:在及时诊断和积极治疗原发病的同时,要控制体液的继续丧失。
(2)补充血容量:临床上体液代谢和酸碱平衡失调常混合存在。首先应补充血容量。如血容量不足,不仅组织缺氧无法纠正,肾因缺血不能恢复功能,代谢产物无法排出,酸中毒无法纠正,体液代谢失调也无从调节。因此,补充血容量是突破这一互相影响、互为因果的过程的关键。如体液丧失伴有低血容量性休克,应首先考虑输入胶体溶液。失血性应输血,部分可用血浆代用品或平衡盐溶液。平衡液用于补充血容量恢复液体和电解质平衡,具有的优点有:由于电解质浓度与血浆相似,能迅速增加血容量;稀释血液,减低粘稠度,改善微循环的灌流;补充血钠,纠正酸中毒。
(3)纠正酸碱平衡失调:轻度的代谢性酸中毒,在补充血容量的输液中可以得到纠正。严重的酸中毒或碱中毒,则需根据二氧化碳结合力和氯的测定值给以针对性的措施。准确地了解酸碱平衡失调的情况,测定酸碱度、代谢性中毒和呼吸性中毒这3个方面的指标。
(4)补充电解质:在纠正血容量和酸碱平衡失调时,多能补充缺水、缺Na+、缺Cl-的情况。如果血清化验报告Na+、Cl-还缺乏,再予以补充。补充电解质时,应先补充当日需要量和前1日的额外丧失量,然后逐渐补充以往丧失量。
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