儿童意外创伤是小儿外科门诊最常见的急诊之一。随着人们生活水平的提高，对美的追求也越来越高，在身体受到创伤特别是颜面部创伤以后，家长不仅仅有伤口治愈的需要，更有愈合后不留瘢痕的美容要求，对于孩子来说尤为重要。

整形科清创缝合术对于患儿术中伤口处理及术后恢复方面有着独到的处理方式，当孩子出现意外创伤时，家长及时正确处理非常重要。

(1)擦伤和挫伤

擦伤和挫伤一般只是皮肤的表皮或真皮损伤，创伤较轻，伤口会出现少量渗出液，少量出血或不出血，挫伤会伴有多发性小血肿。可以用医用生理盐水清洗去除异物，外涂碘伏或百多邦药膏。

血肿是血液渗出或流出血管外聚集在人体组织中，常发生在皮下、筋膜下、肌肉、骨膜下、脏器内。头面部因血管丰富是血肿发生的常见部位。血肿的症状和严重程度与创伤程度、出血量、伤及部位有关，早期血肿千万不要用手揉和热敷，以免加重血管损伤。因发生血肿病情一时难以判断，建议及时到医院就诊。

(2)裂伤

裂伤是皮肤及皮下组织裂开的创伤，常发生在跌伤、锐利伤和局部挤压等。发生裂伤后可以用清洁敷料压迫止血，立即到医院清创缝合处理。整形外科清创缝合术基本原则：

①彻底清创，精细缝合

先要彻底清除血凝块和异物，切除失活的组织是美容缝合的前提，注意面部血管、神经的保护，以防误伤。修复多采用皮内缝合，注意分层缝合，而非仅仅全层缝合;这样不仅可闭合死腔，更重要的是减少张力、减轻疤痕形成或增生可能，缝合时采用精细手术器械，动作轻柔，防止过度夹持、牵拉等引起组织的进一步损伤。

②整形器械和缝合材料选择

整形外科的器械要达到精、小、利原则。在保证伤口不裂开的前提下，尽可能选用不损肌体或对肌体无不良反应的缝合材料，而表层皮肤缝合使用小针细线或生物胶黏合。术后伤口愈合良好又无“蜈蚣式”缝线疤痕。

③完美精细的美容缝合技巧

a.严格逐层缝合不留死腔，创缘组织要精确对位，皮肤表面平整，注意减张缝合。

b.缝合时从伤口的中心开始向两边平分做定位，在使用小针细线的前提下注意边距宜小，针距宜大，依次加针。

c.创缘边缘厚薄不等时应调节两边进针深度，以达到两侧缝合后平整之目的(缝合时厚的一侧缘浅进针，薄的一侧缘深进针)。也可通过打结将厚的一侧下压，薄的一侧上提。

d.角的缝合时采用将三角形尖端的皮下组织与两侧皮肤缝合在一起，要注意避免尖端缝埋于创口下，必要时只缝合三角形尖端的真皮。

④注意左右对比

面部外伤常累及眼、鼻、唇等器官，其修复手术更要力求精细。对位对线要求严格，如鼻部外伤时则要求鼻孔边缘必须缝合整齐，而唇部修复时则应首先将唇红、唇缘、唇珠、人中脊等重要解剖标志对位缝合避免错位。牵涉到眼鼻口唇等器官损伤的应尽量保留其组织，必要时可设计“Z”字成型、“V-Y”成型等术式，改变伤口走向，以免后期疤痕挛缩影响外观。

(3)术后护理

①擦伤或挫伤。保持创面干洁，不能沾水，创口定期换药，直至创面脱痂，如创伤面积大或有感染，必要时抗炎治疗。表皮皮肤擦伤或挫伤一般创口表浅，愈合后不会留有疤痕。

②裂伤。清创缝合创口后，不能沾水，创口定期换药，缝线可于术后一周左右视情况拆线。期间需抗炎治疗。皮肤裂伤至真皮层及更深的地方，伤口愈合后会留有疤痕，拆线后可按摩疤痕，有条件可购买祛疤痕药配合按摩一起使用，以减轻疤痕。

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文章来源：主编

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