发育性髋关节发育不良是儿童骨科常见畸形之一，发生率与地理位置与种族有关。随着人们对此病的研究深入，现将此病由原来的先天性髋关节脱位更名为发育性髋关节发育不良，中国人的发病率为1/1000～2/1000。

发育性髋关节发育不良与种族和遗传因素有关， 白种人发病率高，非洲和中国的发病率低，女性发病率高，严重的畸形发育性髋关节发育不良在胚胎12周时出现异常，包括髋关节囊，骨性结构以及股骨颈发育不成熟引起先天性髋关节脱位。孕妇怀孕后4周如羊水过少，髋关节活动异常，激素作用也是引起发育性髋关节发育不良的重要因素。

(1)发育性髋关节发育不良有哪些病因?

遗传、激素水平，性别和胎儿体位是引起髋关节发育不良重要因素。

(2)如何早期诊断发育性髋关节发育不良?

对于发育性髋关节发育不良的患儿来说，早期发现并及时处理相当重要，公认的原则是早期发现，早期治疗。对有高危因素(家族史、臀位产、羊水少、大体重)新出生的婴儿进行体格检查和超声筛查愈来愈受到专业小儿骨科医生的重视。一旦早期发现及时处理能获得正常或者接近正常的髋关节。

(3)如何体格检查发育性髋关节发育不良?

皮纹不对称、双下肢不等长往往很容易被家属发现。对于3个月以内的婴儿Ortolani试验Barlow试验是早期发现发育性髋关节发育不良的重要两个检查手法。必须由专业小儿骨科医生及受过类似专业培训的妇幼保健医生来进行。

①Ortolani实验。婴儿安静仰卧，双下肢充分暴露，髋关节屈曲90°，检查者用双手握住双下肢，拇指放在大腿内侧，中指、食指放在大转子外侧，轻度内旋外展髋关节，同时中指轻柔推动大转子向上方抬起，如有“咯哒声”即为阳性。

②Barlow手法。婴儿安静平卧，髋关节与膝关节屈曲，检查者拇指放在大腿内侧，中指、食指放在大转子表面，轻度外展并推压大腿，可感受到股骨头从髋臼后外弹出，放松后有复位的感觉。

③超声筛查。对于6月以内的婴儿，超声波图像已成为筛查发育性髋关节发育不良最普通且最为实用的方法，这个年龄阶段有时比X线片检查更准确有效，而且安全，无创。

④Graf超声图像分析。可以科学评估髋关节形态，根据α，β角测量值来分析评估小于6月的髋关节发育不良。Graf分类包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。Ⅰ型的髋关节脱位α角大于60°，β角小于55°属于正常髋关节。Ⅱ型a角43°～60°，β角55°～75°。Ⅲ型髋关节α角小于43°，β角大于77°，其中Ⅱ、Ⅲ型还分n个亚型，要根据角度进行临床分析。Ⅰ型属于正常髋关节;Ⅱα、Ⅱb、Ⅱc型属于髋关节发育不良;Ⅲ，Ⅳ型属于髋关节半脱位、全脱位。

⑤X线片检查。对于超过6个月的儿童，绝大多数都通过拍摄X线片来确立诊断。X线片证实有无脱位。半脱位，全脱位，单侧或者双侧。常用标志有泼金象限、髋臼指数、沈通氏线、中心边缘角(CE角)。

(4)如何治疗发育性髋关节发育不良?

①小于6月患儿的治疗方法。最常用的治疗方法是使用pavlik吊带，但是伴有其他疾病的禁用，如多发性关节挛缩症，脑脊膜膨出，胎儿型的髋脱位等。

②6月～18月患儿的治疗方法。此年龄阶段首选闭合复位加人类位石膏固定方法。需防止股骨头缺血和残留的髋臼发育不良发生。

③18月～24月患儿的治疗方法。此年龄阶段治疗多主张手术切开复位。常用的手术方法是切开复位加股骨截骨、骨盆截骨来纠正股骨近端及髋臼的病理改变。

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文章来源：主编

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