(1)孩子的尿液呈红色一定是血尿吗?
血尿是指尿液中红细胞排泄超过正常。仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿;肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块者称为“肉眼血尿”。一般而言，当1000ml尿中含0.5ml血液即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。镜下血尿的常用标准：离心尿高倍镜下RBC>3个/HPF;尿沉渣红细胞计数>8×106/L(8000个/ml)。
目前，常用尿液分析仪(试纸法)检测血尿，其原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析，但当尿中存在还原物质(如维生素C>50mg/L)，可呈假阴性。而尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈假阳性。健康儿童尿分析可有潜血阳性，且尿潜血与镜检往往不平行，另外孩子进食含有色素的食品或药品时尿液也可呈红色，所以诊断是否有血尿应以显微镜检为准。
(2)判断血尿应注意哪些要点?
① 真性血尿与假性血尿
血尿的诊断，先要排除以下能产生假性血尿的情况：
a.摄入含大量人造色素(如苯胺)、食物(如蜂蜜)或药物(如大黄、利福平、苯妥因钠)等可引起红色尿。
b.血红蛋白尿或肌红蛋白尿。
c.卟啉尿。
d.初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。但以上尿检查均无红细胞可资鉴别。
e.血便或月经血污染。
②肾小球性与非肾小球性血尿
血尿确定后，先判断血尿的来源，然后运用以下检查方法确定原发病因。
a.尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形红细胞为主(>60%)则提示为肾小球性血尿，有人认为尿中红细胞呈砚圈状(G1细胞)数量达5%时，即有诊断意义。以均一形为主者则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。影响尿红细胞形态的因素有：年龄、尿比重、尿pH、利尿剂的应用、泌尿系感染、肉眼血尿发作。
b.尿中红细胞平均体积测定：若MCV<72fl且呈小细胞分布，则说明血尿来源于肾小球，此法敏感性为95%，特异性为96%，且可克服检测者主观的误差。
c.尿沉渣检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性。若镜下血尿时，尿蛋白定量>500mg/24小时;肉眼血尿时，尿蛋白>990mg/24小时，或>660mg/L，则多提示肾小球疾病。
d.尿红细胞电泳：肾小球性者为20.64±1.72秒，非肾小球性者为27.27±1.66秒。
e.尿中免疫球蛋白的颗粒管型;如尿中能发现含IgG、T-H蛋白的管型则多为肾实质出血，主要为肾小球肾炎，部分为间质性肾炎。
(3)如何诊断肾小球性血尿?
①临床资料分析：肾小球性血尿的鉴别诊断，应注意特别详细地询问血尿的伴随症状及体征。
a.伴水肿，高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。
b.新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为IgA肾病。
c.伴有夜尿增多，贫血显着时应考虑慢性肾小球肾炎。
d.伴有听力异常，应考虑遗传性肾炎。
e.有血尿家族史，应考虑薄基膜病。
f.伴感觉异常，应考虑Fabry病。
g.伴肺出血应想到肺出血—肾炎综合征。
h.伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。
i.伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征。
②血和尿生化分析：
a.血抗链球菌溶血素O升高伴有C3下降应考虑急性链球菌感染后肾炎。
b.伴血HBsAg(+)和(或)HBeAg(+)，肾组织中有乙肝病毒抗原沉积，可诊断为乙肝病毒相关性肾炎。
c.血清补体持续性下降，考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎。
d.ANA、Anti-dsDNA、ANCA等阳性应考虑狼疮性肾炎。
e.血清IgA增高，提示有IgA肾病可能;IgG、IgM、IgA均增高，可考虑狼疮性肾炎、慢性肾炎。
f.尿蛋白成分分析中以高分子蛋白尿为主，多见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合征;小分子蛋白尿为主，提示间质性肾炎。
③肾活检分析：肾活检病理检查对血尿的病因诊断具有极为重要价值，儿童最为常见是IgA肾病、薄基膜病、轻微病变型肾病及局灶节段性肾小球硬化，部分不常见肾小球疾病如遗传性肾炎、脂蛋白肾小球病、纤维连接蛋白性肾小球病、胶原Ⅲ肾小球病也能得到诊断，免疫病理对诊断抗肾小球基膜肾小球肾炎、IgA肾病、IgM肾病、狼疮性肾炎、肝炎病毒相关性肾炎、遗传性肾炎、轻链沉积病价值极大。
(4)如何诊断非肾小球性血尿?
①尿三杯试验：第一杯红细胞增多为前尿道出血;第三杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血;三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。上尿路出血多呈暗棕色尿，无膀胱刺激征，有时可见血块，尿中出现血块通常为非肾小球性疾病。
②临床资料分析
a.伴有尿频、尿急、尿痛，应首先考虑泌尿道感染，其次为肾结核。
b.伴有低热、盗汗、消瘦、应考虑肾结核。
c.伴有皮肤黏膜出血，应考虑出血性疾病。
d.伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑DIC或溶血尿毒综合征。
e.伴有肾绞痛或活动后腰痛，应考虑肾结石。
f.伴有外伤史、应考虑泌尿系统外伤。
g.伴有肾区肿块，应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞。
h.近期使用肾毒性药物，应考虑急性间质性肾炎。
i.无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征、特发性高钙尿症、肾微结石、肾盏乳头炎、肾小血管病及肾盂、尿路息肉、憩室等。
③辅助检查分析
a.两次尿培养阳性，尿菌落计数>105/ml，可诊断泌尿道感染。
b.尿培养检出结核杆菌，对诊断肾结核有重要价值，并可通过3次以上晨尿沉渣找抗酸杆菌，其阳性率为80%～90%，24小时尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率为70%。
c.全尿路X线平片检查在非肾小球性血尿病因诊断中非常重要，可及时发现泌尿系结石。对于尿酸结石，X线检查阴性者可采用B超检查。
d.对于怀疑上尿路病变者，可行静脉肾盂造影，IVP阴性而持续血尿者，应行B超或CT检查，以排除小的肾肿瘤、小结石、肾囊肿以及肾静脉血栓形成。若仍阴性者，可行肾活检。
e.左肾静脉受压综合征是非肾小球性血尿的常见原因，彩色Doppler检查可以确诊。
f.儿童特发性高钙尿症也是非肾小球性血尿的常见原因，24小时尿钙测定>4mg/kg或尿钙/尿肌酐>0.2，即可诊断。

本文地址： https://www.yishiweijian.com/jiankang/20230147280.html

文章来源：主编

版权声明：除非特别标注，否则均为本站原创文章，转载时请以链接形式注明文章出处。