急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，当有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎，小儿急性肾炎多为急性链球菌感染后肾小球肾炎。本病多见于儿童和青少年，以5～14岁多见，小于2岁少见，男女之比为2：1。

(1)急性肾炎有哪些临床表现?

急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状仅发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。

①多有前驱感染：90%的病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。

②典型表现：急性期以少尿、浮肿、高血压、血尿及或蛋白尿为主要表现，常伴有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。

③严重并发症：可出现急性循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭等并发症。

(2)诊断急性肾小球肾炎要做哪些实验室检查?

①尿常规：血尿可在+～+++之间，且与尿蛋白的程度相平行，尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞而并非感染。

②血常规：外周血白细胞一般轻度升高或正常，呈轻度稀释性贫血。

③血清补体C3： 80%～90%的患儿下降，94%的病例至病程第八周恢复正常。

④血沉加快，咽炎病例抗链球菌溶血素O往往增加。

⑤肾功能：明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高，肾小管功能正常。

⑥其他：泌尿系B超或核磁共振，ENA、ANCA、抗GBM抗体及乙肝病毒抗体等以除外继发性肾小球肾炎。

(3)急性肾小球肾炎应注意哪些治疗要点?

本病无特异治疗，主要应注意急性期需卧床休息2～3周，对有水肿高血压者应限盐及水，控制感染及对症治疗。

①利尿：经控制水盐入量仍水肿少尿者可用氢氯噻嗪、呋塞米等。

②降压：凡经休息、控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药，常用硝苯地平、依那普利。

③严重并发症的治疗：严重循环充血可使用呋塞米注射或滴注，多可矫正水钠潴留，恢复正常血容量，表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠以1μg/(kg·min)速度静滴。高血压脑病的治疗，应选用降压效力强而迅速的药物，首选硝普钠，有惊厥者应及时止痉。对难治病例可采用血液净化治疗。

(4)小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎预后如何?

小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎为自限性疾病，若无严重并发症经一般治疗多可自愈。

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文章来源：主编

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