神经源性膀胱是指任何原因引起的中枢或周围神经损害导致的下尿路某些功能丧失或协同失调，使正常的储尿和排尿功能受到破坏，即为神经源性膀胱。

(1)神经源性膀胱的病因有哪些?

小儿神经源性膀胱病因以先天性为主，最常见的病因是神经管闭合不全导致的脊髓发育不良，外伤和肿瘤造成的脊髓损害在儿童少见，其他如脑瘫、先天性肛门直肠畸形、尾端发育畸形和医源性损伤也可引起神经源性膀胱。

(2)神经源性膀胱有哪些临床表现?

神经源性膀胱临床表现主要为各种排尿异常，包括尿失禁、尿频、排尿困难、尿流无力等。多伴有神经性肛肠功能障碍，表现为便秘和排便困难。还可以存在腰骶痛或下肢感觉及运动障碍。脊柱畸形、异常步态、异常腱反射、不对称性足萎缩、高足弓均提示神经病变。脊髓发育不良的患儿常见的局部体征有腰骶部包块、多毛、皮肤凹陷、色素沉着、皮毛窦、双臀不对称和臀裂倾斜，也可发生下肢肌萎缩伴运动障碍。排空障碍者在腹部检查时刻发现耻骨上包块。

(3)神经源性膀胱诊断包括哪些方面?

神经源性膀胱诊断包括三个方面：导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变;膀胱尿道功能障碍和泌尿系解剖与功能障碍损害程度;其他相关器官功能障碍如便秘或失禁等。

(4)神经源性膀胱治疗目标是什么?

神经源性膀胱治疗的首要目标是保护肾功能，通过适当干预保持储尿期和排尿期膀胱内的压力处于安全范围。次要目标是修复或重建下尿路基本功能，减少残余尿量，预防泌尿系感染，获得控尿能力，提高患儿生活质量。当首要目标和次要目标矛盾时，应该优先保护肾脏功能维护生命。

(5)神经源性膀胱有哪些治疗方法?

①清洁间歇导尿术：清洁间歇导尿术能缓解尿潴留和充盈性尿失禁、改善上尿路引流。残余尿量增多往往先于影像学检查发现肾积水，一旦发现即应开始清洁间歇导尿。导尿间隔应参照患儿安全膀胱容量及饮水量，并通过记录导尿日记逐步掌握其规律，一般建议婴儿每天6次，学龄儿童每天5次。夜间留置导尿持续引流或间断叫醒清洁间歇导尿可有效预防膀胱过度膨胀形成高压。虽然清洁间歇导尿会导致尿路感染的发生，但临床结果表明只要定期排空膀胱，尿路感染的发生率很低，而且与留置导尿相比，感染等并发症的发生率明显下降。清洁间歇导尿对于神经源性膀胱患者近期和远期都是安全的。

②药物治疗：抗胆碱能制剂是目前应用于神经源性膀胱最广泛的药物，主要针对逼尿肌反射亢进的患儿，如奥西布宁、托特罗定。症状轻微的患儿单纯药物治疗可使膀胱尿道功能改善，症状相对严重的患儿，药物治疗对其他治疗如清洁间歇导尿起到很好的辅助作用。

③康复治疗：主观意识活动或功能锻炼，盆底肌训练。

④手术治疗：主要用于保守治疗无效的神经源性膀胱病例，包括可控尿流改道，膀胱扩大，输尿管膀胱再植，膀胱颈悬吊等。

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文章来源：主编

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