新生儿溶血症是由于母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血。在已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，再就是Rh血型不合。

(1)新生儿溶血症是如何引起的?

为母婴血型不合引起的抗原抗体反应，由于母体不存在胎儿的某些由父亲遗传的红细胞血型抗原，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体或母体通过其他途径(如输血、接种疫苗等)接触这些抗原后，刺激母体产生相应抗体，当此抗体进入胎儿血液循环后，即与胎儿红细胞表面的相应抗原结合，继之在单核—吞噬系统内被破坏，引起溶血。

ABO溶血主要发生在母亲O型而患儿为A型或B型，如母亲为AB型或婴儿为O型，则不发生ABO溶血病，母为A型或B型，子为B型或A型时，ABO溶血发生率低。Rh抗原主要有5种，D、C、c、E、e抗原，D抗原的免疫源性最强，是引起新生儿Rh溶血病的主要原因之一，故Rh溶血主要发生在Rh阴性母亲和Rh阳性患儿，但也可发生于母婴均为Rh阳性时，其中以抗E较为多见，其他如抗C或e、c也可引起。

(2)新生儿溶血症有哪些临床表现?

症状轻重与溶血程度一致。多数ABO溶血患儿主要表现黄疸、贫血，Rh溶血症状较重，严重者甚至死胎。黄疸多在生后24小时内出现，并迅速加重，以非结合胆红素为主，如溶血严重造成胆汁淤积，结合胆红素也可升高。Rh溶血严重患儿可伴有严重贫血、心力衰竭以及不同程度肝脾肿大。严重溶血病患儿如不及时治疗可并发胆红素脑病。

(3)如何治疗新生儿溶血病?

① 光照疗法：光照疗法是降低非结合胆红素的简单有效的方法。在光作用下，非结合胆红素转变成水溶性异构体，不经肝脏处理，直接经胆汁和尿液排出。光疗仅作用于皮肤浅层组织，光疗后黄疸消退并不表明非结合胆红素已正常。

② 药物治疗：肝酶诱导剂：苯巴比妥;白蛋白;静脉用丙种球蛋白;肠道益生菌;口服退黄药。

③ 换血疗法：大部分Rh溶血病和少数ABO溶血病需要采取换血治疗。换血治疗可换出血中大量胆红素，纠正贫血，换出部分游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。

(4)光疗过程中需要注意什么?

光疗时婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴部用尿布遮盖，其余地方裸露。光疗可引起发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗，停蓝光后 可逐渐好转。蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时应注意补充。

(5)如何预防新生儿溶血病?

Rh阴性女性在流产或分娩Rh阳性患儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，中和进入母体的Rh抗原。

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文章来源：主编

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