感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。

(1)感染性心内膜炎有哪些临床表现?

①感染性发热是心内膜炎最常见的症状。几乎所有的患者都有过不同程度的发热、热型不规则、热程较长。此外，患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现。婴儿往往以全身感染症状为主。

②心脏体征80%～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。原有的心脏杂音可因心脏瓣膜的赘生物而发生改变，出现粗糙响亮、呈海鸥鸣样或音乐样的杂音。

③栓塞症状视栓塞部位的不同而出现不同的临床表现，皮肤栓塞可见散在的小瘀点，指趾屈面可有隆起的紫红色小结节;内脏栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血，有时脾大很显着;肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音;脑动脉栓塞则有头痛、呕吐、偏瘫、失语、抽搐甚至昏迷等。

(2)需要做哪些辅助检查?

①血液检查

血常规检查，多提示进行性贫血，正细胞性贫血与白细胞计数增多、中性粒细胞升高。血沉增快、C反应蛋白阳性。

②血培养

血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据，凡原因未明的发热、体温持续在1周以上，且原有心脏病者，均应积极反复多次进行血培养，以提高阳性率。

③超声心动图

超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物，因此对诊断感染性心内膜炎很有帮助。此外，在治疗过程中超声心动图还可动态观察赘生物大小、形态、活动和瓣膜功能状态，了解瓣膜损害程度，对决定是否做换瓣手术具有参考价值。该检查还可发现原有的心脏病。

(3)如何治疗感染性心内膜炎?

①抗生素的应用

抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施。选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。疗程亦要足够长，力求治愈，一般为4～6周。感染心内膜炎复发时，应再治疗，且疗程宜适当延长。

②手术治疗

a.瓣膜穿孔、破裂、腱索离断，发生难治性心力衰竭。

b.人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。

c.先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。

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文章来源：主编

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