在20世纪40年代以前,国际普遍对先天性唇腭裂的认识停留在手术是其治疗的唯一和有效的办法。但随着患者腭裂语音的问题、颌面和严重的牙齿畸形等越来越多的问题展现在我们面前,我们才意识到唇腭裂的治疗不再是单一的手术模式,从而进入唇腭裂治疗多学科联合模式的新阶段。
从20世纪50年代到80年代,唇腭裂序列治疗的内涵得到了快速建设和发展,并纳入美国唇腭裂学会指南之中,目前,全球已有超过200个序列治疗组照ACPC指南运行。
(1)什么是唇腭裂序列治疗?
将对先天性唇腭裂的治疗周期前移至患者出生即刻开始,组织包括正畸、语音、外科、耳鼻喉、心理、牙科、遗传咨询等多学科的专门人才,根据患者的畸形程度和建立起的对各类型唇腭裂患者治疗时序表,有专门的治疗小组制定有序的治疗计划,安排最合理的治疗方案,按有序进行治疗,并对患者的每阶段治疗结果进行实时动态评价,及时修改治疗计划和技术方案。
(2)传统唇腭裂外科治疗与唇腭裂序列治疗区别是什么?
传统唇腭裂外科医师对患者是“一对一”的治疗,唇腭裂序列治疗是一组医师对患者的“多对一”的治疗。传统唇腭裂治疗是单一的,而唇腭裂序列治疗是全面的、连贯的。
(3)唇腭裂序列治疗包括哪些内容?
①胎儿期的主要工作
a.对患儿父母的规劝、建议和安抚。
b.关于胎儿治疗选择的家庭教育和支持。
②新生儿阶段主要工作
a.进行首次评估。
b.确认合并畸形。特别是对上颌骨齿槽的情况要有确切的了解。
c.治疗相关疾病。尽可能早地安排耳鼻喉科检查和听力检测。注意孩子是否存在睡眠呼吸窘迫等问题。如果患儿存在呼吸道阻塞,打呼噜明显,哭闹时脸色容易发紫等问题,要对其心肺状况进行评估。
d.告知正常的喂养方式。
③婴儿期的工作
a.喂养、生长、发育评估。
b.鼓励增强体质。
c.唇、腭裂初期修复手术,初期手术特别重要,它将决定孩子术后效果的最重要的一个环节。
④幼儿和学龄前儿童期工作
a.促进增强体质。
b.评价语音和语言扩展情况,开始干预治疗,进行语音评估和语音训练。
c.继续外科修复。
d.继续牙科评估与治疗。
⑤早期和晚期学龄儿童期工作
a.继续增强体质。
b.语音—语言评价,包括腭咽功能。
c.必要的唇、鼻继发畸形的外科修复。
d.咬合评价与正畸治疗。
⑥青少年期工作
a.评估持续存在的耳科疾患和听力缺陷。
b.语音—语言评估,包括患者对治疗的愿望。
c.进行唇鼻继发畸形修整手术和正颌手术。
d.继续牙科治疗,包括种植牙和正畸。
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文章来源:主编
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