室间隔缺损是指在胎儿期由于室间隔发育不全而遗留空洞致使左、右心室沟通者。这是临床最常见的一种先天性心脏病，约占全部先心病的20%。一般来说，室间隔缺损分为膜周型室间隔缺损、肺动脉瓣下型室间隔缺损(这两种类型在我国儿童中最常见)和肌部室间隔缺损等。室间隔缺损可单独存在，也可以与其他心脏畸形并存。手术适应证和手术时机，主要取决于室间隔缺损大小、部位及临床表现。

(1)对于缺损较小(通常直径<5mm)的膜部或肌部室间隔缺损，往往由于分流量较小而不至于使患儿出现明显临床症状，加之有自愈的可能性，可动态观察至学龄前期。动态观察的内容包括定期复查心脏彩超(通常半年一次，观察缺损大小、分流流速和心腔大小变化)、患者临床症状、生长发育是否受到影响等。若在观察过程中，患者有较明显的临床症状，或定期复查之心脏彩超提示缺损非但没有变小，而且心脏有扩大甚或有肺动脉高压形成的趋势，则宜手术干预。

(2)对于肺动脉瓣下型室间隔缺损，由于其没有自愈的可能性，而且随年龄增长，主动脉瓣受其影响可能产生病变，即使无明显症状，也建议在2岁以前进行手术治疗。

(3)如果室间隔缺损直径较大，必然造成大量左向右的分流，导致肺动脉高压和心功能下降甚至因肺炎与心力衰竭而致死亡。对于这部分患儿应尽早手术治疗，以避免因室间隔缺损所导致的各种并发症和生命危险。目前，随着心脏手术的技术和设备、体外循环、麻醉及术后监护水平的迅速提高，这部分患儿完全可以在婴儿期甚至新生儿期完成手术治疗。但必须指出，尽早手术也是有前提的，即患儿必须在肺炎基本控制、心力衰竭基本缓解的情况下接受手术治疗，才能保证手术的成功率。

(4)对于没有及时接受手术治疗的巨大室间隔缺损患儿，随病情发展，极易产生严重肺动脉高压。若患儿在安静状态下出现发绀，则提示患儿肺动脉高压已不可逆转，患儿已失去手术时机。因此，患儿家长一定要抛弃侥幸心理，避免贻误最佳治疗时机。

手术方式的选择。目前，江西省儿童医院心脏中心能根据患者的室间隔缺损病理解剖特点、年龄、体重，是否存在肺动脉高压及肺动脉高压程度，是否存在其他合并症(如肺部感染、胸廓畸形)等情况，术前由心脏内、外科集体讨论、综合判断，本着“安全第一，疗效同等，微创优先”的原则，为室间隔缺损患者提供个性化的手术治疗方式。包括经正中切口体外循环下室间隔缺损直视修补术、经侧胸切口体外循环下室间隔缺损直视修补术、经胸小切口室间隔缺损介入封堵术、经皮室间隔缺损介入封堵术及多发性室间隔缺损镶嵌手术。

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