动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的生理性血流通道,多在出生15~20小时后功能性关闭,出生4周后闭锁退化为动脉导管韧带。若出生后动脉导管持续不闭合,且伴有血液经此分流现象者,称动脉导管未闭。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病总数的12%~15%。
动脉导管未闭诊断确立后,如无禁忌证应择机施行手术,中断导管处血流。动脉导管闭合手术一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、症状较严重,则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后,手术危险性增大,且疗效差。
(1)介入治疗。目前,大多数动脉导管未闭的患者可用经心导管介入方法(使用封堵伞或弹簧圈封堵)得到根治。
(2)外科手术。对于较粗大或早产儿的动脉导管未闭可考虑使用开胸缝扎的方法。
(3)药物治疗。近年来,对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者,可先试用促导管闭合药物(吲哚美辛)治疗,如效果不佳,再手术治疗。
(4)合并有心内膜炎或心力衰竭时一般需抗炎、控制心力衰竭3个月后手术。少数经药物治疗不能控制者,仍应争取手术。当然,手术的危险远较单纯的动脉导管未闭的手术要高,如果不手术,则可因严重感染,心力衰竭而死亡。
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