脑干损伤是指中脑、脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤，常分为原发性脑干损伤和继发性脑干损伤。原发性脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。
(1)脑干损伤有哪些症状、体征?
脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢也位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以，脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。
(2)脑干损伤有哪些临床表现?
①意识障碍：原发性脑干损伤患者受伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。昏迷为持续性，时间多较长，很少出现中间清醒或中间好转期，如有，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。
②瞳孔和眼运动改变： 眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干。脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。
③去皮质强直：这是中脑损伤的重要表现之一。因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。
④锥体束征：这是脑干损伤的重要体征之一，包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。在脑干损伤早期，由于多种因素的影响，锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。
(3)如何治疗脑干损伤?
脑干损伤的病情重，目前的治疗效果尚不满意。对于轻度脑干损伤的患者，可按脑挫裂伤治疗，部分患者可获得良好疗效，而对于重者，其死亡率很高。所以，救治工作应仔细认真，要有长期的打算，且护理工作显得尤为重要。同时，密切注意防治各种并发症。
①保护中枢神经系统，酌情采用冬眠疗法，降低脑代谢;积极抗脑水肿;使用激素及神经营养药物。
②全身支持疗法，维持营养，预防和纠正水、电解质紊乱。
③积极预防和处理并发症，最常见的是肺部感染、尿路感染和褥疮。加强护理，严密观察，早期发现，及时治疗。
④对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断，及时去除病因。若拖延过久，则疗效不佳。
⑤恢复期应着重于脑干功能的改善，可用苏醒药物，高压氧舱治疗，增强机体抵抗力和防治并发症。
(4)如何预防与护理脑干损伤?
①神经外科一级护理。
②严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化。不能进食者给予鼻饲。检测每日尿量。每隔两三小时翻身拍背。
③根据病情采取适当的卧位，平卧时头转向一侧，避免呕吐物误入气管，血压低时应去枕平卧。有假牙患者应取下假牙，以防假牙脱落、堵塞呼吸道引起窒息，防止咬伤舌头。
④保持呼吸道通畅。
⑤保护中枢神经系统，酌情采用冬眠疗法，降低脑代谢;积极抗脑水肿。
⑥全身支持疗法，维持营养，预防和纠正水，电解质紊乱。头部可放置冰枕，双侧颈动脉和腋窝也可放置冰袋物理降温。
⑦积极预防和处理并发症，最常见的是肺部感染、尿路感染和褥疮。加强护理，严密观察，早期发现，及时治疗。
⑧脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。故每天用肥皂水清洗全身，协助并指导家属给患者做按摩，防止肌肉萎缩。

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文章来源：主编

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