由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿因而形成。颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。
(1)颅内血肿有哪些病因、病机?
外伤性颅内血肿均有程度不同及方式不一的外伤史。平时多为车祸撞击或坠落伤所致，也可由爆炸、火器伤所引起，个别的慢性血肿无明显外伤史。受伤的方式与打击着力点和形成血肿的部位有密切的关系。减速性损伤，血肿可发生在损伤部位，也可发生在对冲部位。加速性损伤，血肿多发生在着力点部位。
(2)颅内血肿有哪些症状、体征?
①头痛、恶心、呕吐。头部外伤后出现剧烈头痛、恶心、呕吐频繁时，应当考虑有颅内血肿的可能。
②意识障碍：进行性意识障碍为颅内血肿主要症状之一。颅内血肿出现的意识变化过程，与原发性脑损伤的轻重有密切关系。若原发性脑损伤较轻时，伤后无原发昏迷，待血肿形成后始出现意识障碍(清醒—昏迷)。原发性脑损伤略重时，则常能见到典型的“中间清醒期”(昏迷—清醒—再昏迷)。若原发性脑损伤严重，则常表现为昏迷程度进行性加重(浅昏迷—深昏迷)，或一度稍有好转以后又很快恶化(昏迷—好转—昏迷)。总之，原发性昏迷的长短取决于原发性脑损伤的轻重，而继发性昏迷的迟早主要取决于血肿形成的速度。
③瞳孔改变。颅内血肿所致的颅内压增高达到一定程度，便可形成脑疝。一侧瞳孔进行性散大，光反应消失，是小脑幕切迹疝的征象之一，系脑疝挤压脑干时，动眼神经受大脑后动脉压迫所致。单侧瞳孔散大多出现在血肿的同侧，若继续发展，脑干受压更加严重，中脑动眼神经核受损，则两侧瞳孔均散大，说明病情已进入垂危阶段。
④生命体征。变化血肿引起颅内压增高时，血压随之出现代偿性增高，脉搏徐缓、充实有力，呼吸减慢、加深，血压升高和脉搏减慢常较早出现，颅后窝血肿时，则呼吸减慢较多见。
⑤神经系统体征。伤后立即出现的局灶症状和体征，系原发性脑损伤的表现。单纯硬脑膜外血肿，除非压迫脑功能区，早期较少出现体征。硬脑膜下血肿和脑内血肿立即出现偏瘫等征象，是因脑挫裂伤所致。当血肿增大引起小脑幕切迹疝时，则可出现对侧锥体束征。脑疝发展，脑干受压严重时导致去脑强直。
(3)颅内血肿有哪些分类?
按血肿的来源和部位，颅内血肿可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。
①硬脑膜外血肿系指血肿形成于颅骨与硬脑膜之间者。硬脑膜外血肿的主要来源是脑膜中动脉;除此之外，硬脑膜表面小血管、颅内静脉窦、脑膜中静脉、板障静脉或导血管损伤也可酿成硬脑膜外血肿。
②硬脑膜下血肿系指血肿形成于硬脑膜与蛛网膜之间者。急性和亚急性硬脑膜下血肿的出血来源主要是脑皮质血管。
③脑内(包括脑室内)血肿系指血肿形成于脑实质内或脑室内者。脑内浅部血肿多由于挫裂的脑皮质血管破裂所致，常与硬脑膜下血肿同时存在;脑内深部血肿系脑深部血管破裂所引起，脑表面无明显挫裂伤。
(4)颅内血肿有哪些临床表现?
①各型颅内血肿均可出现头痛、呕吐等颅高压症状，慢性血肿可有视乳头水肿。
②意识障碍可有不同的特点。
a.硬膜外血肿：原发昏迷—中间清醒期—继发昏迷。
b.硬膜下或脑内血肿：原发昏迷并可逐渐加重，多无中间清醒期。
c.迟发血肿：血肿常在伤后24～72小时发生，意识障碍逐渐加重，或意识障碍由清醒转为昏迷。
d.慢性硬膜下血肿：多无意识障碍，以慢性颅内压增高为主要表现，可出现精神异常。
③可出现相应的神经系统定位体征，较为表浅的脑内血肿可因伴有蛛网膜下腔出血而有脑膜刺激征。
(5)如何治疗颅内血肿?
①手术治疗。可根据CT所见采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。血肿清除后，如硬脑膜张力高或疑有硬膜下血肿时，应切开硬膜探查。对少数病情危急，来不及做CT等检查者，应直接手术钻孔探查，再扩大成骨窗清除血肿。
②非手术治疗。凡伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT所示血肿量少于30ml，中线结构移位小于1.0cm者，可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。
(6)颅内血肿如何预后?
颅内血肿治疗效果与有无脑疝发生或脑干受压时间长短有密切关系。有生命危险的患者，必须及时抢救，密切观察病情变化，必要时及时请脑外科会诊或转科，千万不可延误抢救时机。严格掌握颅内血肿的开颅手术指征，一经确诊尽快手术，开颅探查，清除血肿，彻底止血，减压。在临床诊断明确后，视其病情的轻重缓急，采取积极、规范、有序的抢救、治疗措施，小儿的预后往往优于成人。

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