胃食管反流是指胃及(或)十二指肠内容物反流入食管。胃食管反流在小儿十分常见，分为生理性和病理性，绝大多数属于生理性，且反流不重。随着年龄的增加，反流逐渐减轻，至1岁左右自然缓解，不会引起不良后果，多见于新生儿和小婴儿喂奶后发生的暂时反流及婴幼儿的功能性反流(或称易发性呕吐)，不引起病理损害。若反流较重或持续存在，或合并吸入性肺炎、窒息及影响正常生长发育等，即为病理性，也称为胃食管反流病。临床表现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性。

(1)哪些原因易引起小儿胃食管反流?

①食管下端括约肌功能不全。

②食管蠕动和廓清能力降低。

③解剖因素异常：包括缺少腹腔段食管，致使腹内压升高时不能将其传导到食管下端括约肌(LES)使之收缩达到抗反流的作用，食管—胃贲门交角(HIS角)较大(正常30°～50°)，膈肌食管钳夹作用减弱。

④食道黏膜的屏障功能下降。

⑤胃排空迟缓。

(2)儿童胃食管反流病有哪些临床表现?

患儿主要表现为恶心、呕吐，严重者呕血、黑便;婴幼儿表现为溢乳、反刍;年长儿为反酸、嗳气，伴或不伴胸骨后或剑突下烧灼感，拒食/吞咽困难、上腹痛、胸痛、体重下降或不增、生长发育不良、贫血、易激惹、夜惊。也可表现为难治性支气管哮喘、反复肺炎、声音嘶哑、慢性咳嗽等。如出现以上症状，应及时到医院就诊。

(3)如何护理胃食管反流患儿?

①生活方式调整：减肥、防止过饱、睡觉时抬高床头 20～30cm，睡前1 小时不可饱食，以免引起胃底扩张，影响食管下括约肌功能，增加胃酸反流机会。

②发生呕吐后应及时拍背清理口腔，以防引起吸入性肺炎及窒息，并注意患儿呕吐时间、呕吐物的性状次数、患儿营养精神状态。

③食物以稠厚为佳，少量多餐，婴幼儿增加喂奶次数，减少单次奶量，缩短喂奶间隔时间。

(4)如何预防小儿胃食管反流?

① 体位预防：新生儿和小婴儿的最好体位为前倾俯卧位，上身抬高30°。儿童在清醒状态下最佳体位为直立位和坐位，睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20～30cm，以促进胃排空，减少反流频率及反流物误吸。

②饮食预防：平时以稠厚饮食为主，增加热量供应，少量多餐，婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，人工喂养儿可在牛奶中加入糕干粉、米粉或进食谷类食品，年长儿亦应少量多餐，以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，保持胃处于非充盈状态，可改善症状。但在有并发症的患儿中应慎重，因为稠厚食物可使反流发作的持续时间延长，增加食管和肺部并发症的危险性;较多的容量和较高的渗透压可诱发下食管括约肌松弛的发生和导致胃扩张。所以在采用稠厚饮食前应先评估其危险性，掌握较合适的稠厚度。年长儿尽量避免酸性食物(如巧克力、番茄、薄荷等)和饮料(如果汁、碳水和咖啡因饮料、柠檬酸、酒类等)。肥胖患儿要减轻体重。尽量避免吸入烟雾。

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文章来源：主编

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