慢性咳嗽是指咳嗽为主要或唯一临床表现，咳嗽时间超过4周，胸片检查无明显异常。上气道咳嗽综合征是慢性咳嗽常见的病因，主要由鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病引起。

(1)上气道咳嗽综合征有哪些临床特征和诊断线索?

①持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。

②咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着。

③抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效。

④鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可帮助诊断。

(2)怎样才能发现上气道咳嗽综合征?

孩子如果有慢性咳嗽，同时有鼻塞、流涕、打鼾等症状，就要想到上气道咳嗽综合征的可能，需要到专业的儿童呼吸内科进行诊断，以免导致病情迁延不愈。

(3)上气道咳嗽综合征需要做什么检查才能诊断?

上气道咳嗽综合征的诊断需要综合孩子的症状、体征和有关化验检查来确定。对于有打鼾症状的需要做颅咽侧位片检查;如果打鼾严重，需要进一步做睡眠监测;如有过敏性鼻炎需要做过敏原检查;有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等需要做鼻咽喉内镜检查。如果孩子有黄绿色脓涕和脓痰，考虑有鼻窦炎的话，需要做鼻窦X线片或CT片检查(多用于大于1岁的孩子)。

(4)如何治疗上气道咳嗽综合征?

病因及对症治疗，需去除或避免接触过敏源、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素，需治疗后随访、观察、等待和再评估。

①过敏性鼻炎：抗组胺、鼻喷糖皮质激素或联合鼻黏膜减充血剂、予白三烯受体拮抗剂、深海盐水鼻腔冲洗。

②鼻窦炎：阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，抗菌药物的疗程至少2周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻黏膜减充血剂或稀释痰液和脓涕的药物。

③腺样体肥大：轻—中度的腺样体肥大，可先予白三烯受体拮抗剂+鼻喷糖皮质激素，治疗1～3个月并观察等待，暂不手术治疗。

(5)什么是特异性免疫治疗?

鼻炎等过敏性疾病的孩子往往对尘螨过敏严重，这时需要进行特异性免疫治疗(即脱敏治疗)。特异性免疫治疗是指用患者最大的耐受量的过敏源反复刺激机体，使机体产生免疫耐受从而脱敏。特异性免疫治疗是目前唯一能够阻止过敏性疾病自然进程的方法，也就是说可以阻止过敏性鼻炎发展为哮喘、防止哮喘进一步加重。对于严重尘螨过敏的儿童应进行脱敏治疗，但需要呼吸专科医生根据孩子的年龄、过敏的情况选择脱敏的药物。目前，尘螨脱敏治疗方法有两种，即粉尘螨的舌下含服、屋尘螨的皮下注射。

(6)如何护理上气道咳嗽综合征患儿?

应避免接触过敏源，在好发季节尤其要注意，同时要避免吸入烟尘、异味或刺激性气体。适当的体育锻炼，配合呼吸专科医生的医嘱坚持治疗，规范用药。

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文章来源：主编

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