(1)脑性瘫痪患儿语言障碍的三种类型
①语言发育迟缓。
②运动性构音障碍。大脑损伤后引起的语言障碍:构音障碍,这是性质最复杂的语言障碍,也是脑瘫患儿最常见的语言障碍。
③失语症。语言的接受能力或表达能力障碍,使之在听、说、读、写等各方面都存在问题,不能进行语言交流,失去语言能力,这是最严重的语言障碍。
(2)语言障碍患儿的治疗目标要根据患儿病情的程度制定
①轻度的远期治疗目标:改善言语功能,力争恢复入学。
②中度的远期治疗目标:充分利用残存功能,在交流上做到自理。
③重度的远期治疗目标:利用残存功能和代偿方法,进行简单的日常交流。
(3)如何评估语言障碍?
①对构音器官的运动功能评价。主要通过对产生语言发音的肌肉与器官进行详细的检查,注意有无结构异常和运动障碍,评价时要明确产生障碍的部位、形态、异常的程度,是中枢神经性的还是周围神经性的,是否对称,是否协调,相关肌肉的张力如何等,都要一一准确记录。主要包括发音和呼吸。
②检查构音器官的机能
a.下颌:注意下颌的开闭动作,计数每分钟的次数,安静时的状态,可否准确及时按指示做开闭动作。
b.口唇:注意口唇的张开闭合动作,能否按指示张口闭口,每分钟次数。安静时的状态是张开、半张开,还是口唇紧闭。能否做露齿、叩齿、吹口哨动作。
c.颊部:能否鼓起颊部。
d.舌头:舌能否伸出口外,舌尖能否上抬,舌能否舔到两侧口角。软腭左右是否对称,有无上腭裂,能否做漱口、咳嗽、清嗓动作。
③语言理解力的评价
a.对动作的理解:如对实物的认识,用手摸,用眼看,看图片,看手势。
b.对事物分类的理解:对动物、车辆、日常用具、颜色、大小、形状都要认真试验。
c.对语言的理解:理解单个字的水平、多个字的水平。
d.对文字的理解:可用文字与图画对照,文字与语言对照进行检查,或有完全不能理解的情况。
e.语言表达能力的评价:判定某种程度的表达能力,完全不能说或单个字的水平,或说一句话以上的水平,能否独自发音,还是重复别人的讲话。了解发声、构音、节律、声音的强弱、清晰程度,别人能否听懂。
f.听觉、视觉、触觉机能的评价:听觉、视觉、触觉对语言功能的发育有着重要的作用,尤其是听觉。因此,在语言训练前必须评价这一部分的功能。
g.语言交流的评价:观察和患儿打招呼、说话时的反应,是理睬还是不理睬地背过脸去;和患儿对视时的眼神表现;是否与他人接触、模仿;对提问的反应;注意和周围人的关系,愿意和小朋友一起玩,还是独自玩耍,不与别人接触。
h.语言发育评价。
(4)如何对脑瘫患儿进行语言训练?
①构音障碍的训练治疗。与发声语言相关的呼吸器官有喉头、口腔、下颌、舌、口唇,所以语言障碍的治疗首先是运动性构音障碍的训练。呼吸训练:正确控制呼吸之间的气流量是发音的基础,而且控制呼吸又可减轻咽喉肌的紧张性,利于发声。正确的发声和构音,必须依靠呼吸做动力,当形成一定的气流压力时,才可以发声。
②口唇与下颌的运动训练。对智力较好的患儿可以用语言指示做张口、闭口、撅嘴、露齿、咧嘴、圆唇、鼓腮、吮颊、微笑的动作,反复进行,直到熟练为止。具体可用压舌板刺激、冰块刺激、毛刷、拍打下颌等。舌的训练:舌的前伸和后缩,舌上举舔上腭,向后卷舌,以及舌的两侧性运动。利用咀嚼运动,吸吮动作,使舌与口唇动作协调,增加舌的搅拌动作。改善口腔感觉。
③发音训练。构音训练要按照语言发育的规律,并与视觉、听觉、触觉等功能密切配合。首先,利用患儿已能发出的音,从容易构音的音开始,如唇音b、p、m等。其次,要进行软腭音k、g的训练,要求舌头不触及上腭,进行发音训练。最后,进行齿音、舌齿音t、d、n的训练。持续发音:构音训练时吸一口气,尽可能延长发音时间,由单个元音过渡到2~3个元音,逐渐增加,反复练习,持续发音。在训练时要去患儿做鼓腮、吹气、吸入、呼出的动作,对发音很有帮助。
④做克服鼻音的训练。
⑤训练患儿控制音量、音调与韵律。
⑥语言发育迟缓的训练治疗。语言发育迟缓的类型有语言符号障碍、语言表达障碍、语言水平落后于同龄儿、理解语言符号但不能表达、语言交流态度障碍。语言发育迟缓的训练必须根据其所处的阶段制定具体的康复计划和训练方法。训练中要注意双向发展,即先横向扩展,再纵向提高。具体治疗方法有游戏疗法、手势符号的训练、文字训练、交流训练。
⑦认知训练。包括感知觉训练、思维能力训练、社会行为训练、生活自理能力训练。
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