宝宝缺钙最常见的原因是一种称为营养性维生素D缺乏性佝偻病的疾病导致的。营养性维生素D缺乏性佝偻病(以下简称“佝偻病”)是体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

(1)为什么会得佝偻病?

围生期维生素D不足，即母孕期特别是孕后期维生素D不足，如长期室内工作，严重营养不良，肝肾疾病，慢性腹泻，早产、双胎导致婴儿体内贮存不足;因室内活动多，大气污染等影响紫外线的照射而减少皮肤维生素D的合成;食物含量少，又未及时补充维生素D;宝宝生长太快;疾病影响维生素D的吸收，转运和利用。

(2)佝偻病可能有什么表现?

宝宝在早期特别是6个月以内，主要表现为易激惹、烦闹、多汗刺激导致经常摇头，出现枕秃。如果未经治疗症状继续加重，会出现骨骼系统改变，7～8个月的宝宝会出现方颅，1岁左右的宝宝出现沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上到下如串珠样突起，这叫佝偻病串珠;还有胸廓下缘形成一水平凹陷，称为肋膈沟，是因为膈肌附着出的肋骨受膈肌牵拉而内陷;肋骨骺部内陷，卧位时可见胸骨下1/3向前突出畸形，称为鸡胸;手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起，称为手镯、足镯;膝内翻(“O”形膝)或膝外翻(“X”形膝)(膝间距或踝关节间距<3cm为轻度，>3cm为重度)，偶见“K”型样下肢畸形。但是，正常儿童可有生理性弯曲和正常的姿势变化，如足尖向内或向外等，应由医生进行鉴别。

在活动期很多生化指标都会改变如血磷下降，25-OHD3明显下降，碱性磷酸酶、PTH增高，血清钙稍低或正常低限。X线检查显示长骨干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷状、杯口状改变;骨骺软骨盘增宽;骨质稀疏，骨皮质变薄等改变。

(3)哪些疾病需要医生鉴别才知道?

除了营养性维生素D缺乏性佝偻病，还有许多会导致缺钙症状的疾病，如低血磷抗维生素D佝偻病、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病、原发性甲状旁腺功能减退症等，这些都需要医生进一步判断。

(4)怎么补充维生素D?

①预防剂量：婴儿(包括人乳喂养儿)出生后2周摄入维生素D400U/d至2岁，但对于早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即应补充维生素D800～1000U/d，3个月后改为400IU/d。

②治疗剂量：2000～4000U/d，1个月后改为400U/d。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，维生素D15～30万U/次，肌注，1～3个月后，再改为400U/d维持。用药后应随访，应注意鉴别诊断，同时应避免高钙血症、高尿酸症及维生素D过量。

(5)什么情况会造成维生素D过量?

一般儿童每日服用2万～5万IU或者每日2000IU/kg，连续数周或数月即可出现中毒症状，但是中毒剂量的个体差异大，有些儿童每日4000IU连续1～3个月即可中毒，故维生素D的补充应在医生指导下长期使用。

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文章来源：主编

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