一旦疫苗获得许可，它们是如何被分发的？

疫苗获得许可并不一定意味着它将自动进入临床应用或分发阶段。首先必须建立一个向生产商购买疫苗和向医疗机构分发疫苗的分发系统。要做到这一点，公共卫生系统必须决定是否应该将这种疫苗加到他们的免疫规划中，即以其涉及的人口为基准确定免疫接种程序表并制定名册。在这个过程中，与介绍疫苗研发的步骤类似，决策者要考虑疫苗可预防疾病造成的负担，以及疫苗成本和维持充足供应的能力。只有执行一定的储存和处理程序才能保证疫苗维持稳定和有效（冷藏或冷链运送，后者在资源有限的条件下可能是很难做到的），国家或地方公共卫生机构决定是否将某种疫苗纳入其免疫规划时必须考虑这一点。

有些国家可能没有预算将每种新研发的疫苗都加进免疫规划。例如，大多数低收入国家一直使用的是全细胞白喉-破伤风-百日咳三联疫苗，这种疫苗于1948年首次推出，并在全球范围内使用。20世纪90年代一种新的无细胞百日咳疫苗问世，这种新疫苗具有更好的耐受性，因为它的抗原更少。这也就意味着它不太可能产生前一种全细胞疫苗的一些副作用，比如高热。这种新的无细胞百日咳疫苗目前仅在美国和其他几个国家使用，因为新的疫苗成本更高，所以价格更高——对于许多低收入国家来说难以承受，所以它们继续使用白喉-破伤风-百日咳三联疫苗。麻疹疫苗也是如此，几乎每个国家都有免疫规划，但不是每个国家都使用了符合美国标准的麻疹-流行性腮腺炎-风疹三联疫苗，许多人单独接种麻疹疫苗或麻疹-风疹疫苗，这都是成本差异所导致的。

相反，世界上大多数人接种的疫苗未被纳入美国的免疫规划，其中包括结核病疫苗卡介苗。世界范围内的婴儿多会接种卡介苗以预防严重的结核病感染或广泛分布的地方性（世界上大部分地方）结核病流行。结核病确实在美国出现过，但是并没有流行，因此美国也就没有将结核病疫苗列入常规免疫接种程序表中。

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