谁来决定应该分发哪种疫苗？

如前所述，疫苗的分发和筹资因国家而异，主要由国家疫苗政策所决定。在美国，没有任何一个群体能够左右疫苗研发和分发的决策。在疫苗发展历史的早期，新疫苗是由来自大学或基金会的科学家个人或科学家团队研发的，然后医药公司生产并分发新疫苗。在早些时候，疫苗不是国家公共卫生政策的一部分：它们是可以获得的，但不能保证一定能够获得。相反，它们是用于应对特殊情况或群体的，例如用于疾病暴发或居住在疫区附近的新兵。

在美国，直到联邦政策增加了疫苗采购和研发资金并强化了学校的入学免疫接种要求，疫苗才得以推广。1961年，美国总统约翰·F.肯尼迪（John F.Kennedy）签署了《疫苗拨款法案》（Vaccine Appropriations Act），美国因此建立了第一个国家层面的免疫规划框架。该法案规定联邦政府为各州购买麻疹疫苗和脊髓灰质炎疫苗提供补贴，扩大接种渠道，并将免疫接种确立为一项权利，而不是一种特殊工具。但是，获得疫苗的机会仍然不均衡，低收入阶层的儿童和其他收入阶层的儿童之间存在着巨大的社会经济差距。

为了进一步推动疫苗研发，美国国立卫生研究院于1965年设立了疫苗研发委员会（Vaccine Development Board），为疫苗研发提供基金。与此同时，美国总统林登·B.约翰逊（Lyndon B.Johnson）批准拨款为免疫接种提供联邦基金，作为提高美国国民预期寿命的初步举措的一部分。虽然国家免疫规划扩大了，但几乎没有延续性，用于研发的资助承诺随着行政当局的轮替而改变，就像现在的情况一样。各州的免疫接种法律在要求或执行方面也几乎没有一致性，导致各社区的免疫接种率差异很大，并且持续发生疫情。1977年，在卡特（Carter）政府的领导下，美国的国家免疫规划得到了重大推动，增加了疫苗基金的财政投入，并开展了鼓励各州加强入学免疫接种要求的运动。这些措施的出台恰逢（或者加剧了）公众对疫苗需求的激增。到1979年底，在校儿童的免疫接种率上升了90%，同时，由于免疫接种是美国卫生保健系统的一个既定组成部分，持续的疫苗研发和分发有了稳定的市场。20世纪80年代，美国国家疫苗咨询委员会（National Vaccine Advisory Committee,NVAC）成立了，这是一个为国家免疫规划设定优先事项的顾问团队。

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