疾病消除及根除

疫苗的引进和免疫规划的广泛实施促进了若干疫苗可预防疾病的消除或几近根除。尽管对许多疫苗可预防疾病来说，根除并不是可以到达的终点，但对一些疾病来说，这是可以实现的。最值得注意的是，人们正付出更大的努力来根除脊髓灰质炎。消除或根除一种定期在某个地区传播或流行的疾病是一个相当大的挑战。

什么是地方病?

地方病是指在社区内持续传播的疾病。在美国，麻疹和脊髓灰质炎等疾病已经被消除了，这意味着人与人之间不再有任何持续的传播。这些疾病可能仍然会在个别情况下出现，但因为几乎所有人都具有免疫力，病原体无处可去，就会死亡。病例浮出水面时就会被发现，且病原体通常是从其他地方传播而来的。如果疾病能够有规律地传播，也就是说病原体总是有生存的地方，这种疾病就会成为地方病，这意味着它只在某个特定的人群中或地区传播。

我们如何消除或根除传染病？

“消除传染病”意味着在某一特定区域内不再出现新的病例。因为传染病可能仍然存在于其他地方，也就是说它可以被输入，因此消除它还需要不断地努力，以防止病原体再次出现。这通常可以通过保持一定水平的免疫接种率来实现，以防止在引入病原体时出现传播现象。因此，如果一个麻疹患者访问了一个社区，但社区中的其他人都接种了疫苗，他们不容易被感染，那么这个社区中就不会出现新的病例。麻疹和脊髓灰质炎都是传染病，这些疾病在美国已被消除，但仍在其他国家传播。

“根除传染病”指的是在世界范围内永久地消除传染病。因为任何地方都没有新的病例，因此不需要采取干预措施，例如持续的免疫接种。天花是一种被根除的疾病。还有一项根除脊髓灰质炎的全球倡议，目前正处于实施的最后阶段。

有人可能认为，消除或根除疾病是我们努力控制疾病的最终目标，免疫接种是实现目标的主要工具。然而，要使消除或根除疾病成为可能，还需要一些其他因素的助力。首先，病原体只能够感染人类。如果病毒或细菌也生活在动物体内或自然环境中，就很难控制动物对人或水对人传播病原体造成的持续接触。其次，病原体也有助于接种疫苗。这不仅能预防主动感染，还能预防携带或无症状感染，即使病原体携带者或无症状感染者没有表现出疾病症状，也可以将病原体传播给其他人。最后，重要的是首先要有一个可靠的方法来识别感染，这样其他疾病控制策略就可以与免疫接种配合，以最大限度地减小疾病的影响。

什么是全球根除脊髓灰质炎行动？

全球根除脊髓灰质炎行动于1988年启动，当时全世界报告了35万例麻痹性脊髓灰质炎病例（相比之下，2015年报告的病例只有70例，只分布在两个国家）。为什么要倡导这一行动？它是如何取得成功的？在20世纪50年代疫苗问世之前，脊髓灰质炎是一种毁灭性的疾病，影响着发达国家和发展中国家的儿童。尽管大多数感染儿童在感染时没有表现出症状，但每200名感染儿童中就有1名瘫痪。1952年，就在疫苗被引进美国之前，美国记录在案的麻痹性脊髓灰质炎病例为5.8万例，其中3145名儿童死亡，2.2万名儿童终身残疾。

脊髓灰质炎病毒会感染胃肠道，这意味着被感染的人会通过粪便排出病毒。因此，脊髓灰质炎病毒的感染途径往往是接触被污染的物体表面或水。有两种脊髓灰质炎疫苗（一种灭活疫苗，可预防两种病毒；一种口服疫苗，可预防所有三种病毒）可预防感染，但有些国家由于卫生条件差而难以消除脊髓灰质炎——这本身是一个棘手的问题，一个可以说是比疫苗接种难度更大的问题。因此，即使脊髓灰质炎的发病率显著降低了，仍是有工作要做的。

全球根除脊髓灰质炎行动由世界卫生组织、联合国儿童基金会、扶轮国际、美国疾病预防控制中心与比尔及梅琳达·盖茨基金会领导。该行动的最初目标是通过努力提高受影响地区的免疫接种率和增加疫苗获得机会，在2000年前根除脊髓灰质炎。美洲和西太平洋地区分别于1993年和1997年消除了脊髓灰质炎，但2000年至2010年该行动进展缓慢，有20个国家报告了共1352例脊髓灰质炎病例，到2016年，全球报告的病例只有35例，全部集中在阿富汗、巴基斯坦和尼日利亚（截至2014年，非洲实际上没有脊髓灰质炎病例了，但2016年尼日利亚报告了病例，又结束了没有病例这一状态）。该根除行动已接近尾声，但仍存在挑战。

武装冲突造成的不安全环境是实现根除目标的一个主要障碍，因为一些国家的激进组织经常阻止儿童获得免疫接种服务。这一挑战已在某种程度上通过与反政府组织（包括尼日利亚的“博科圣地”）谈判（由当地伙伴居间协调）克服了。其他激进组织对免疫接种采取了系统的抵抗行动。这种抵抗行动在巴基斯坦尤其具有破坏性，在那里，塔利班公开禁止脊髓灰质炎疫苗接种，并对疫苗接种者使用暴力。作为回应，全球根除脊髓灰质炎行动与一些组织合作，宣传脊髓灰质炎疫苗接种的相关信息，取得了一定的成功。

根除脊髓灰质炎的另一个长期障碍是与疫苗有关的脊髓灰质炎病毒的传播。口服脊髓灰质炎疫苗是一种活病毒疫苗，在极少数情况下（270万儿童中有1例）可在服用者肠道中发生足够的变异，导致麻痹性脊髓灰质炎。在免疫接种率较低的社区，服用口服脊髓灰质炎疫苗的儿童可能会通过粪便将病毒传播给其他人。尽管这种情况很少发生，但也对根除行动构成了挑战。由于全球报告的病例已经如此之少，各国已将灭活疫苗列入了免疫规划。灭活疫苗是注射型的，不是口服型的，所以它能减少粪便传播，也没有导致活病毒变异和制造感染的机会。如果阿富汗、巴基斯坦或尼日利亚不再有脊髓灰质炎病毒在自然环境中传播，所有口服脊髓灰质炎疫苗将停止分发。通过最后的努力，也许有可能实现根除，但是如果免疫接种率不保持高水平，复发的风险仍然存在。如果所有国家和地区在3年内未发现脊髓灰质炎病例，世界卫生组织将宣布脊髓灰质炎已被根除。

我们有望在未来20年内根除或几近根除任何其他疫苗可预防疾病吗？

根除麻疹已被列为一项可以实现的公共卫生目标。自麻疹疫苗问世以来，全球麻疹病例数已显著减少，但该病仍然是全球5岁以下儿童死亡的主要原因之一。2014年，全球估计有11.4万例麻疹病例。一些拥有完善免疫规划的国家出现了大规模疫情，包括2011年欧盟出现了3.7万余病例。即使在2000年宣布消除了麻疹的美国，也发生了新的疫情，通常是由携带地方性麻疹回美国的旅行者引起的。

因此，尽管麻疹符合许多根除标准，但挑战仍然存在。麻疹只发生在人身上，并在人与人之间传播，这意味着阻断麻疹在人与人之间的传播将有效地减少病毒并消除其传播能力。根据症状表现和血液检测，麻疹也能得到可靠的诊断。要实现麻疹群体免疫，免疫接种率至少要达到95%。这是可以实现的，只是需要持续的关注和公众的警惕，但这绝非易事。2015年，美国大多数州19到35个月大的儿童中麻疹疫苗的接种率超过了90%，但只有11个州的接种率超过了95%。在美国，受麻疹疫情影响的人大多数是没有选择接种麻疹疫苗的人。

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文章来源：主编

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